Meniyle kan gelmesi, hemen hemen bütün erkekleri ve partnerlerini paniğe sürükleyen bir durumdur. Meniyle kan gelmesine neden olan çeşitli etkenler vardır.  Ancak mutlaka dikkat edilmesi gereken nokta bu sorunun sebebi buluncaya dek araştırılması gerektiğidir.

En sık sebep enfeksiyonlar
Meniyle kan gelmesine en sık enfeksiyonlar neden olur. Sebep yeni geçirilmiş bir enfeksiyon olabileceği gibi, kronik idrar yolu enfeksiyonlarının (özellikle prostat iltihabının) tekrarladığı dönemlerde de meniyle kan gelebilir. Özellikle boşalma kanallarının tutan bir enfeksiyon söz konusu ise meniyle kan gelme ihtimali artmaktadır.

Meniyle kan gelmesinin bir başka nedeni boşalma kanallarına baskı yapan kistlerdir. Bu kistler küçük damar çatlamalarına neden olarak meniye kan karışmasına neden olabilir.

Prostat bezinin büyümesi de prostat ve çevresinde hafif kanamalara yol açabilir. Bu durumda prostat çevresinden gelen kan meniyle birlikte dışarı atılabilir. Sperm kanalları veya sperm yolu üzerindeki enfeksiyon ya da tıkanmalar da zorlanma sırasında kanamalara yol açabilir. Bazen de aşırı zorlamalı cinsel ilişkiler sonrası kanamalar sperm sıvısına karışabilir.

Tanısı nasıl koyulur?
Meniyle kan gelmesinin altında yatan sebebi bulabilmek için öncelikle hastanın özgeçmişi değerlendirilip, herhangi bir zamanda geçirmiş olabileceği cinsel yolla bulaşan bir hastalık olup olmadığı, yakın zamanda zorlamalı bir cinsel ilişkide bulunup bulunmadığı öğrenilir.

Fizik muayene ile ürolojik değerlendirmesinden sonra, laboratuarda meni kültürüyle olası enfeksiyon varlığı araştırılır.

Transrektal ultrasonografi adlı görüntüleme yöntemine başvurularak tanı belirlenmeye çalışılır.

Tanıyı daha da güçlendirmek amacıyla, idrar kanalına direkt bakmamızı sağlayan üretrosistoskopi denilen yöntem genel anestezi altında uygulanabilir.

Tedavi yöntemleri
Meniyle kan gelmesinin nedeni enfeksiyon ise en  uygun antibiyotik tedavisi ile bu sorunu tedavi etmek mümkündür. Eğer söz konusu problem bir kist veya prostat büyümesi ise -ki o zaman idrarda da kan görülür- o zaman endoskopik girişimle tedavi uygulanır.

Meniden kan gelmesi, etkeni bulununcaya kadar araştırılması gereken bir belirtidir. Altta yatan olası habis bir hastalık olmadığı anlaşılana ve kesin tanı konulana dek tanı yöntemleri sürdürülmelidir.

Erken boşalma 40 yaşın altındaki erkeklerde en sık görülen cinsel problemdir.

Erken boşalma her iki tarafın da tatmin olmasını engelleyecek kadar kısa sürede boşalmanın meydana gelmesidir.   Ancak erken boşalma cinsel ilişki denemelerinin %50’sinden fazlasında meydana geliyorsa hastalık olarak kabul edilir.  Bundan daha azı her erkekte dönemsel olarak görülebilir.

Sıklıkla erken boşalma vajinaya giriş sırasında  ya da hemen vajinaya girer girmez görülür.  Ancak en ileri halinde penise herhangi bir uyarı olmadan yalnızca cinsel düşünceler bile dahi boşalmayı tetikler.

Cinselliğin Kalitesini Azaltır
Erken boşalmadaki önemli faktör boşalmanın erkeğin ve partnerinin isteklerinden önce olması ve bunun cinsel ilişkilerinde sıkıntıya yol açmasıdır. Boşalmanın küçük cinsel uyarılarla ve neredeyse kontrolsüz bir şekilde meydana gelmesi, cinsel tatminde azalma, suçluluk, utanç ve hayal kırıklığı hissi yaratarak psikolojik problemlere de yol açabilir.

Başlangıç Zamanı Önemlidir
Bir erkeğin ne kadar sürede boşalması gerektiği konusunda tıbbi bir standart yoktur.  Burada önemli olan  boşalmanın erkeğin ve partnerinin isteklerinden önce olmaması ve cinsel ilişkide problem yaratmamasıdır.

Erken boşalma bazı kişilerde cinsel yaşamın başlamasıyla başlar.  Buna primer yani birincil erken boşalma problemi denir.  Bazı kişilerde ise daha önceden böyle bir sorun olmamasına rağmen sonradan bu sorun oluşur. Bu durumda erken boşalma seconder yani ikincildir.  Erken boşalma sorununuzun nasıl ve ne zaman başladığı tedavi planınızın oluşturulmasında önem taşır.

Genellikle altta yatan neden psikolojik olsa da nadiren fiziksel bir neden (prostat bezi inflamasyonu veya sinir sistemi fonksiyon bozukluğu gibi) de etken olabilir:

• Sempatik sinir sistemi hasarı (örneğin karın ve çevresindeki ameliyatlar sonrası)
• Prostatın iyi huylu büyümesi ve prostat enflamasyonları (prostatit)
• Şeker hastalığı
• Bölgesel genito-üriner hastalık
• Bölgesel duyu hasarı
• Polisitemi
• Polinörit  ve bunlar gibi organik faktörler etkili olabilir.

Her yaşta olmakla beraber en çok genç erkeklerde özellikle 18-30 yaş arasında görülür. Bunun sebebi erken boşalmanın daha çok erkeğin cinsel deneyiminin yeni olduğu (yeni bir partner vb) durumlarda ortaya çıkmasıdır.
Ancak yaş ilerledikçe ikincil bir sertleşme için gereken sürenin uzar veya tam sertleşmeye ulaşamamak gibi sorunlar ortaya çıkar. Sertleşme tam olmazsa erken boşalma da sıklaşır.
Çoğu zaman evliliklerde eşler bu sorunu kabullenmiş görünür. Ancak özellikle yeni bir ilişkiye girildiğinde yeni partner için bu sorun büyük paniğe yol açabilir.

Sertleşme problemi erken boşalmaya neden olabileceği gibi, erken boşalma da sertleşme sorununa yol açabilir.

Sertleşme problemi yaşayan erkek, sertliği kaybetmemek ve cinsel ilişki boyunca devam ettirmek adına erken boşalmayı alışkanlık haline getirebilir.

Bunun gibi erken boşalma ile sertleşme de kaybolur. Birçok erkek bu durumda ikinci bir sertleşme yaşamaya kendini zorunlu hisseder. Ancak eğer ikinci sertleşme de başarısız olursa bu heyecan, korku, gerilim gibi olumsuz duygulara yol açar. Serleşme fiziksel bir durum olmakla birlikte psikolojiden de etkilendiğinden erkek giderek daha zor sertleşir.

Burada önemli olan nokta ikinci sertleşmenin yaşla birlikte güçleştiğinin bilinmesidir. Özellikle 40-50’li yaşlardan sonra birinci ve ikinci bir sertleşme arasındaki süre uzar. Bazı erkeklerde bu süre yarım saat iken , bazılarında 18-20 saat alabilir.

Erken boşalma şikayetiniz varsa doktorunuz öncelikle cinsel geçmişiniz ile ilgili detaylı bir ön görüşme yapacaktır.

Bu Soruları Yanıtlayın:
Doktorunuz aşağıdaki soruları, erken boşalmaya yol açan nedenleri araştırmak için sorabilir:

• Ne kadar zamandır erken boşalıyorsunuz?
• Erken boşalma sadece belli bir partnerle mi oluyor, yoksa genel olarak tüm cinsel partnerlerinizle bu sorunu yaşıyor musunuz?
• Her cinsel beraberlikte erken boşalma sorunu yaşıyor musunuz?
• Ne kadar sürede bir cinsel beraberlik yaşıyorsunuz?
• Erken boşalmanın hayat ve cinselliğiniz üzerindeki etkileri nelerdir?
• Erken boşalmayla birlikte sertleşme sorunu da yaşıyor musunuz?
• Bir hastalığınız veya kullandığınız bir ilaç var mı?

Bu ve bunun gibi sorularla erken boşalma şikayetinizi araştıran doktorunuz ardından yapacağı fizik muayene ile tanınızı koyacaktır.

Erken boşalma sorununuza yol açan organik bir sebep bulunmadığında, psikolojik kökenli bir erken boşalma sorunuyla karşı karşıyasınız demektir.   Bu durumda doktorunuzla birlikte çalışan bir psikog ile bu soruna yol açan faktörleri araştıracak ve problemin kökenine inerek tedavi sağlayacaksınız.

Tedaviye başlamadan önce erken boşalmanın psikolojik kaynaklı mı yoksa organik mi olduğu araştırılır.  Bu araştırmaların sonucunda kişiye özel tedavi planı düzenlenir.

Erkeğin boşalmasını kontrol etmesi için bazı ev ödevleri verilir. Bu ödevler, erkeğin boşalmanın kontrolünü sağlaması için eşiyle beraberken yapacağı bazı egzersizlerden oluşur.

İlaç tedavileri de destek olarak verilmekle birlikte ev ödevleriyle kişinin ilaca bağımlı olmaksızın kendi başına kontrolü sağlaması hedeflenir.

Tedavide, erkeğin bakış açısı, partnerinin olup olmaması ve onunla beraber terapiye gelmesi çok önemlidir.

Cinsel tedaviler eğer kişinin başka bir kişilik veya ilişki problemi varsa uygun değildir. Öncelikle kişinin diğer problemlerinin ele alınması ve tedavi edilmesi gerekir.Çünkü bu problemler cinsel tedavide engel oluştururlar. Örneğin: kişinin depresyonu ya  da partner ile bir problemi mevcut ise cinsel tedaviden önce depresyonunun ve ilişki problemlerinin düzenlenmesi daha sonra çift olarak cinsel tedaviye başlaması tavsiye edilir.

Genel olarak erken boşalmanın tedavisi cinsel terapi, ilaçlar ve psikoterapi teknikleriyle yapılmaktadır.  Birçok erkek için bu tedavi seçeneklerinin birlikte kullanılması daha yararlı olmaktadır.  Düzenli bir cinsel yaşam ve sürekli bir partner erken boşalma tedavisinde önemlidir.

Cinsel Terapi
Cinsel terapide cinselliğinizin kalitesini arttıracak ve cinsel problemlerinizle başetmenizi sağlayan teknikler öğrenirsiniz.  Bu cinsel ilişkiden bir-iki saat önce yapacağınız mastürbasyonlar gibi ev ödevleri şeklinde olabilir.  Ya da doktorunuzun  erken boşalmanın yarattığı cinsel gerginlikten uzaklaşmanız için  bir süre diğer cinsel oyunlarla rahatlamanızı ve dikkatinizi cinsel birleşmeden uzaklaşmanızı gerektirecek tavsiyeler şeklinde de olabilir.

Ancak erken boşalmada en sık kullanılan cinsel egzersiz sıkıştırma / sıkma tedavisi’ dir.

En sık olarak kullanılmaktadır. Cinsel ilişki sırasında veya öncesinde eğer erkek erken boşalma olacağını hissederse cinsel ilişkiye ara verir ve kendisi veya eşi penisi baş ve işaret parmakları ile kavrayarak sıkayarak penisin uç kısmının hemen gerisine yaklaşık 20 saniye süresince hafif bir basınç uygular.  Daha sonra cinsel ilişkiye baştan başlanır. Bu yöntem gerektiği kadar sıklıkla uygulanabilir.

Diğer bir  eğitim şekli de ilişki halinde veya mastürbasyon yaparken penisi kişinin yada partnerinin uyarması fakat boşalmadan hemen önce bu uyarıyı durdurması şeklindedir.   30-60 saniye boyunca uyarıyı durdurulduktan sonra uyarıya tekrar başlanır.  Uyarı tekrar durdurulur veya uyarı tekrar başlanır.  Bu şeklinde  5-6 kere tekrarladıktan sonra boşalmaya izin verilir.

İlaç Tedavisi
Erken boşalmanın tedavisinde çeşitli antidepresan ilaçlar ile bazı lokal aneztezik kremler de kullanılabilir. İlaç tedavisi – dopamine antagonistleri – antidepresanlar – anksiyolitikler – anestezik etkili losyon/krem ler de davranış terapiye ek olarak önerilebilir.

Antidepresan ilaçların erken boşalmadaki başarıları son dönemlerde farkedilmiştir.  Hekimler, antidepresan alan bazı erkek hastaların yan etki olarak boşalmanın gecikmesi şikayeti ile kendilerine müracaat ettiklerini fark etmişlerdir.   Bundan dolayı, erken boşalma problemi olanlarda antidepresan ilaç kullanımı başlamıştır.   Erken boşalma tedavisinde kullanılan antidepresan ilaçlar, seçici olarak serotonin gerialımını engelleyen ilaçlar (örneğin fluoxetine, paroxetine veya sertaline) ve trisiklik antidepresanlardır (clomipramine gibi).

Ayrıca anastezik maddeler içeren bazı spreylerin penis çevresine sıkıldığında fazla duyarlılığı ortadan kaldırdığı, hissizlik yaptığı için tam olarak zevk yaşanmasa da boşalma süresinin  oldukça geciktiği görülmektedir.

Psikoterapi / Davranış Tedavisi
Danışmanlık yada konuşma terapisi olarak da bilinen psikoterapide ilişkilerinizi ve cinsel deneyimlerinizi bir psikolog ile tartışırsınız.  Bu seanslar performans heyecanı ile başetmenize, stresinizi yönetmenize veya erken boşalma probleminize yol açan diğer sebepleri anlayıp çözümlemenize yardımcı olur.

Davranış tedavisinin başarı oranı %60-90 arasındadır. Ancak bu başarı oranları için eşlerin birbiri ile uyumunun iyi olması gerekir .

Son dönemde Yoga Meditasyonu gibi başka tedavi seçeneklerinin de erken boşalmada  faydalı olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur.

Erken boşalmanın başarılı tedavi sonuçları olmasına rağmen tedavi edildikten sonra da tekrarlayabileceğini unutmamamalısınız.

Bir çok erkek zaman zaman erken boşalma problemi yaşamakta ve sonradan kendileri bu sorunu çözmektedirler.

Tedavi gerektiren durumlarda ise oldukça başarılı sonuçlar elde edilebilmektedir.

Kalıcı “erken boşalma” hem erkeğin hem partnerinin seksüel fonksiyonları üzerine zararlı etkileri vardır.

Çoğu erkek ilk ilişkilerinde erken boşalma eğilimindedir.

Erkeğin cinsel deneyimlerinin sayısı arttıkça ve sevişmenin yapılabildiği uygun ortamlar doğdukça daha güvenli olur ve erkek kendini tutmayı öğrenir.

Çoğu erkek bu problemin üstesinden gelir ama bazıları bir uzmanın görüşüne ihtiyaç duyar.

Geç boşalma erkeğin orgazma ulaşabilmesi için uzun bir uyarı zamanının gerektiği bir sorundur.

Bazı erkekler cinsel aktiviteye başlamalarından itibaren bu sorunu yaşarken diğerleri daha sonradan bu sorunla karşı karşıya kalırlar.Geç boşalma problemi fiziksel ve psikolojik nedenlere bağlı olarak oluşabilir. Bazı durumlarda ise cinsel uyarıdaki değişmeler erkeğin geç boşalmasına yol açabilir.

Mastürbasyon ya da cinsel ilişki sırasında normalde 2-5 ml arasında meni çıkar. Bu yaklaşık olarak bir tatlı kaşığından fazladır.  Boşalmayla dışarı meninin gelmemesi veya az gelmesi ise bazı sağlık sorunlarına işaret edebilir. Bu durum kısırlıktan psikolojik problemlere kadar pek çok olumsuz etki doğurabilir. Peki hangi durumlarda dışarı meni gelmez? İşte o nedenler:

Meninin mesaneye geri kaçması
Meninin mesaneye doğru geri kaçması ve idrara karışması, boşalma sırasında dışarı meni gelmemesinin nedenlerinden biridir. Bu duruma özellikle şeker hastalarında sık rastlanmaktadır. Prostat ameliyatları, bağırsak operasyonları, tümör nedeniyle lenf bezlerinin çıkarılması gibi cerrahi işlemler esnasında oluşan bir sinir hasarı da bu duruma yol açabilir.

Meninin mesaneye geri kaçtığı durumlarda hasta zevk alıp boşaldığını hissetmesine rağmen dışarı sıvı çıkışı görülmez. Cinsel ilişki sonrası yapılan idrarın bulanık olması meninin mesaneye geri kaçtığını gösteren bir işarettir.

Meninin geri kaçtığı durumlarda, idrarda sperm hücrelerinin olması ile tanı koyulur.  Bunun için hastadan mastürbasyon ya da cinsel ilişki sonrasında alınan idrar örneği  mikroskop altında incelenir ve sperm hücresi aranır.  Sperm görülmesi durumunda teşhis kesinleştirilmiş olur.

Bu sağlık sorununun tedavisinde öncelikle anatomik bir bozukluk bulunup bulunmadığına bakılır. Anatomik bozukluk bulunuyorsa çözüm cerrahi operasyondur.  Ama bu son derece nadir bir durumdur. Bunun dışında sempatik sinirleri uyarıcı ilaçlar kullanılır. Genellikle 2 hafta sonra bir meni tahlili istenir. Eğer normal yolla meni dışarıya çıkmaya başlamış ise ilaca devam edilir. Normal yolla meni çıkması ilaç ile sağlanamamış ise yardımcı üreme tekniklerine başvurulur.

Meni kanallarının çalışmaması
Meni kanalları çalışmıyorsa kasılamaz ve salgı yapamaz. Sonuç olarak dışarı meni çıkışı görülmez.

Bu durum en sık omurga yaralanmalarının olduğu hastalarda, özellikle trafik kazaları sonrasında görülmektedir.

Bunun dışında bazı bağırsak ameliyatları, tümör nedeniyle lenf bezlerinin çıkarılması sırasında ilgili sinirlerin kesilmesi, şeker hastalığı, multipl skleroz gibi sinir sistemini tutan diğer hastalıklar da meni kanallarının çalışmamasına neden olabilir.  Bu sorunun tedavisinde yine öncelikli olarak ilaç tedavisi kullanılmaktadır. Ancak ilaçlarla başarı sağlanamaz ise yardımcı üreme tekniklerine başvurmak mümkündür.

Meni kanallarında tıkanıklık
Eğer dışarı meni çıkıyor ama miktarı çok az ise (bir çay kaşığından daha az) meni kanallarında tıkanıklıktan şüphelenilmelidir. Bu tıkanıklık kanalların en uç kısmında meydana gelmektedir.

Meni kanallarındaki tıkanıklığın tanısı rektal yolla yapılacak ultrasonografi tetkiki ile konulabilir.

Tıkanıklık bulunursa değişik cerrahi teknikler kullanılarak tedavisi yapılabilmektedir. Tıkanıklık cerrahi olarak açılamıyorsa testislerden alınan spermler ile tüp bebek yapılması da mümkündür.

Bazen tıkanıklığın nedeni doğuştan meni kanallarının hiç gelişmemesidir. Bu durum cerrahi olarak düzeltilemez ve mutlaka tüp bebek yöntemlerine başvurmak gerekir. Meni kanallarının doğuştan gelişmemesi durumunda doğacak çocukta da aynı hastalığın ortaya çıkma olasılığına karşı mutlaka genetik araştırma da yapılmalıdır.