Sertleşme sorunu basit olarak doktorların cinsel performans için yeterli olan sertleşme seviyesini sağlayamama ve/veya bu sertliği koruyamama durumu için kullandıkları klinik bir terimdir.

Üç ayı aşkın bir süre bir insanın cinsellikle ilgili arzu duyup ilişkiye girmek için yeterince sertleşme elde edememesi durumuna sertleşme sorunu adı verilir. Yani hayatının belirli bir döneminde tek bir kez başarısız olan insanın hemen doktora koşması gerekmemektedir. Ancak bu durum altı ay devam ederse doktora başvurmalıdır.

Bazı erkekler sertleşme fonksiyonunun yaşlandıkça doğal olarak azaldığına inanmaktadırlar. Ancak yaş kendi başına sertleşme sorunlarına neden olmaz. Neden yaşın yanısıra diğer sağlık koşulları, ilaçlar ve yaşam biçimi gibi normal kan akışını değiştiren konulardır. Bu sağlık durumlarından bazıları erkekler yaşlandıkça daha sık olarak ortaya çıkmaya başlar:

Aşağıdaki durumları yaşayan her erkek sertleşme fonksiyonunda bir değişim meydana geldiğini anlayabilir:

• Cinsel birleşme için gerekli şekilde sertleşme sağlayamama
• Sertlik halinin devam ettirilmesinde zorluk
• Cinsel birleşme için yeterli olan ancak eskiye göre daha zayıf olan sertleşme
• Sertleşebileceğinize ve sertliğinizi koruyabileceğinize olan güveninizin azalması.

Dünya genelinde  152 milyon erkek tekrarlayan sertleşme sorunları yaşamaktadır ve bu rakamın 2025 yılında 222 milyonu bulması beklenmektedir.

Sebep olarak da beslenme ve yaşam tarzındaki değişikliklerden strese kadar birçok faktörün etkili olduğu düşünülmektedir. 40 yaşın üzerindeki erkeklerin yarısından fazlasında bu sorunun olduğu tahmin edilmektedir.

Ne yazık ki, bu hastaların sadece %2’lik kısmında sorunlar doğru teşhis edilerek tedavi doğru yapılmaktadır. %98’inde ise maalesef ya doğru teşhis ya da doğru tedavi eksikliği doğmaktadır.
Türkiye’deki çalışmalarımızda tespit ettiğimize göre 40 yaş üzerindeki erkeklerde cinsel fonksiyon bozukluğu oranı hafif, orta, ağır olarak yüzde 70’e kadar çıkmaktadır.

• ABD’de 30 milyon kadar erektil disfonksiyonlu erkek bulunmaktadır.
• Cinsel Fonksiyon görülme sıklığı yaşla artmaktadır, ancak sertleşme sorunu yaşlanmanın mutlak bir sonucu değildir.
• Cinsel Fonksiyonun sosyal hayata etkileri çok önemli olabilir.

Hastaların Yanlış İnanışları

• Cinsel disfonksiyona ilişkin konular tabudur.
• Ereksiyon kaybı sık görülen bir sorun değildir ve sorunları kişiseldir.
• Yaşlanmanın doğal bir sonucudur.
• Esas olarak fiziksel değil, psikolojik bir sorundur
• Tedavisi yoktur.

Erkeklerin:

• %74’ü utanma sebebiyle
• %71’i ED’nin tıbbi bir sorun olarak görülmeyeceğini düşündüğünden
• %68’i cinsellik konusunda konuşmanın doktorunu rahatsız edeceği korkusundan  cinsel sorunlarını doktorları ile konuşamamaktadırlar.

Sertleşme Sorunu olan vakaların çoğunluğunun (%75) psikolojik değil fiziksel kökenli olduğu artık bilinmektedir. Psikolojik kaynaklı ereksiyon bozukluğu, başarı kaygısı ve iç çatışmaların olumsuz görünümlerine bağlı iken fiziksel nedenler arasında anatomik, sinirsel kaynaklı, endokrinolojik, ilaç bağlantılı ve damar sistemi kaynaklı komplikasyonlar yer almaktadır. Damar sorunları, ereksiyon bozukluğunun en sık rastlanan nedenidir.

Sertleşme Sorunu, yaşın ilerlemesinin yanı sıra koroner arter hastalığı, yüksek kolesterol düzeyi, yüksek tansiyon ve şeker hastalığı gibi bir dizi hastalığa bağlı olarak ortaya çıkmaktadır. Şeker hastalığı durumunda, arterlerde ve penise kan taşıyan daha küçük kan damarlarında meydana gelen değişmeler ve ereksiyon işlevinde yer alan sinirlerin hasar görmesi erkeklerin %50 ila 70’ini ereksiyon bozukluğuna yatkın hale getirmektedir.

Şeker Hastalığı
Diyabet sertleşme sorunu için yaygın bir risk faktörü olarak değerlendirilir ve diyabet hastası olan bir çok erkekte sertleşme bozukluğu görülmektedir. Diyabetli erkeklerde sertleşme sorunu normal erkeklere göre daha erken dönemlerde ortaya çıkmaktadır. Ek olarak, diyabetli erkeklerde sertleşme sorunu görülme olasılığı normal erkeklere göre üç kat daha fazladır.  Diyabetli hastalara tanı konulmasından 10 yıl sonrasında yarısında sertleşme sorunu görülmektedir.

Yüksek Kan Basıncı
Yüksek kan basıncı kan damarlarınızın sertleşmesine ve daralmasına neden olabilir. Bu da kanın penise akışını kısıtlar ve sertleşme sorununa neden olur. Ek olarak, yüksek kan basıncını tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar sertleşme sorununa neden olabilmektedir.

Kalp Hastalığı ve Yüksek Kolesterol
Yüksek kan basıncı gibi, kalp hastalığı ve yüksek kolesterol de kanın penisinize akışını etkileyerek sertleşme sorununa neden olabilir. Sertleşme sorunu bulunan erkeklerde eşlik eden hastalık bulunma prevalansı daha yüksektir.

Depresyon
Stres, endişe ve başarısızlık korkusunun yanında depresyon sertleşme sorununa neden olabilir. Fiziksel bir nedenden dolayı sertleşme sorunu yaşayan erkekler kendilerini aynı zamanda depresyonda, stresli ve endişeli hissedebilirler.

Prostat Ameliyatı
Prostat ameliyatı- özellikle prostat kanseri ameliyatı- prostatın yanında bulunan sinirlere ve damarlara zarar vererek, sertleşme sorununa neden olabilir.

Diğer Sağlık Durumları
Sertleşme sorununa neden olabilecek diğer sağlık durumları şunlardır:

• Böbrek hastalığı
• Kronik alkolizm
• Multipl skleroz

Alışkanlıklar ve Yaşam Biçimi
Sertleşme fonksiyonunun azalmasına neden olabilecek ya da sertleşme sorununa katkıda bulunabilecek çok sayıda alışkanlık bulunmaktadır.

Bunlar:

Sigara İçme
Sigara içmek damarlara zarar verir. Sigara içmeniz halinde, bu sertleşmenizi ve sertliğinizi korumanızı zorlaştıracak kan akışı sorunlarına neden olabilir. Sigara içiminin sertleşme sorunu riskini yaklaşık iki kat artırdığı düşünülmektedir.

Aşırı Alkol Alımı
Aşırı derecede alkol almak sertleşme sorununa neden olabilir.

Uyuşturucu ya da Doping İlaçları Kullanımı
Esrar ya da kokain gibi uyuşturucuların sertleşme fonksiyonu üzerinde olumsuz etkileri bulunmaktadır. Bu durum anabolik steroidler için de geçerlidir.

Beslenme Alışkanlıkları ve Kolesterol
Yüksek derecede yağlı gıdalar içeren bir beslenme, damarların tıkanmasına ve sertleşme sorunlarının en temel nedenlerinden biri olan kan akımı azalmasına neden olur. Yüksek kolesterol seviyeleri de sertleşme fonksiyonunda azalma olması riskini arttırmaktadır.

Ancak, tüm kolesterol tipleri kötü değildir. İyi kolesterolü yükselterek (yüksek yoğunlukta lipo-protein yada HDL) ve kötü kolesterolü azaltarak (düşük yoğunluklu lipo- protein, yada LDL) sertleşme fonksiyonunuzda bir azalma meydana gelmesi riskini düşürebilirsiniz.

HDL’yi yükseltmek ve LDL’yi azaltmak için bazı püf noktaları:

• Yüksek lif içeren gıdalar tüketiniz
• Eğer yemeklerinizi yağda pişiriyor iseniz, zeytinyağı gibi doymamış yağ oranı yüksek sıvı bitkisel yağlar kullanmayı tercih ediniz
• Düzenli olarak egzersiz yapınız
• İçiyorsanız, sigarayı bırakınız

Ereksiyon bozukluğu bir kere tespit edildikten sonra çeşitli muayeneler ve testlerle sorunun gerçek sebebi, yani psikolojik kökenli mi yoksa organik/fiziksel kökenli mi olduğu bulunabilir.

Doğru tedavi yapabilmek için önce doğru tanı koymak gerekir. Bunun için doktorunuz sizden isteyeceği tetkiklerin başlıcaları şunlardır:

• Intrakavernöz farmakotest (iğne testi)
• Doppler US
• Kavernosometri/grafi
• Anjiografi
• Uyku Testi (NPT): Bilgisayarlı kaydedici ile gece boyu peniste meydana gelebilecek ereksiyonların ve rigisditenin kaydedilip bilgisayar tarafından yorumlanması.       Hastalığın Hikayesi:Doktorunuz öncelikle sizinle ve eşinizle – birlikte veya ayrı ayrı – görüşecek ve yakınmalarınızın ayrıntılarını soracaktır.
• Muayene ile olası bozukluklar teşhis edilmeye çalışılacaktır. (örn: penisin eğriliği, testislerin durumu vs.)

Psikogram ve psikolojik değerlendirme yapılacaktır.

• Kan Damarlarının Değerlendirilmesi:
• Kan şekeri, hormonlar, kolesterol, trigliserit, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri gibi gerekli görülen testler istenecektir.

Eğer sertleşmede sorun yaşadığınızı düşünüyorsanız, bir doktora danışmanızı öneririz. Cinsel sağlığınızı iyileştirmek ve sertleşme sorununuzu tedavi etmek kendinize olan güveninizi yeniden kazanmanızı sağlar. Böylece pek çok erkek, eşiyle özel yaşamını tekrar kurabilir ve cinsel duygularını yeniden yaşayabilir. Ancak unutulmaması gereken birkaç nokta var:

Tedaviler doğrudan cinsel isteği artırmaz. Siz ve doktorunuzun tedavi seçimi hemen ve her zaman sonuç vermeyebilir. Eğer beklediğiniz sonuçları alamazsanız doktorunuzu arayınız. Onunla birlikte sizin için en uygun tedaviyi ve dozunu belirleyebilirsiniz. Tedavi, ilişkinizin temelinde yatan diğer sorunları çözmez. Eşiniz ve doktorunuzla iletişim yollarını açık tutmanız, tedavinin etkisinin kalıcı olmasına yardımcı olur.

Unutmayın, sertleşme sorununuz olduğunu düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşmak bu sorunun tedavisinde atacağınız en temel adımdır.

Sorunun sebebine ve derecesine bağlı olarak, mevcut tedaviler arasında intrakavernosal enjeksiyonlar gibi ilaç tedavileri, ağız yoluyla tedavi, sistemik ilaç tedavisi (testosteron), arter ameliyatı, toplardamar ameliyatı, protez penis takılması, vakum-sıkma araçları ve psikoterapi sayılabilir.

Ağızdan İlaç Tedavisi
Ağızdan ilaç tedavisi sertleşme sağlayabilmeniz için, ağız yoluyla ilaç (haplar) alınmasıdır. Ağız yoluyla ilaç alımı, kanın penise akmasını kolaylaştırmak suretiyle etki eder. İlacın etki edebilmesi için erkeğin cinsel olarak uyarılmış olması gerekmektedir.. Ağız yoluyla tedavinin bildirilen en yaygın yan etkileri baş ağrısı, yüzde kızarıklık, hazımsızlık ve burun tıkanıklığıdır.

İlaç tedavisi herkes için uygun değildir, bu yüzden bu seçeneğin hasta için uygun olup olmadığı konusunda doktora mutlaka danışmak gerekir. Örneğin Nitrat içeren ilaç (göğüs ağrıları için nitrogliserin gibi) kullanıcılarının sertleşme sorununa karşı herhangi bir ilaç kullanmaması gerekir.

Üretral Tabletler
Üretral tabletler sertleşme sağlamanıza yardımcı olabilmek için penisinizin içine yerleştirilir.

Üretral tabletler, penise kan akışına izin verilmesi ve birkaç dakika içerisinde sertleşme sağlanması şeklinde çalışır. Birçok erkek için bu tedavi güvenli ve etkin olarak değerlendirilmiştir. Ancak, oldukça çok sayıda kullanıcıdan o bölgede lokal ağrı meydana geldiği rapor edilmiştir ki, bu da bu tedavinin bazı erkekler için devam etmesi zor bir seçenek olduğunu düşündürmektedir.

Enjeksiyon Tedavisi
Enjeksiyon tedavisinde, sertleşme sağlamanıza yardımcı olacak ilaç ile dolu olan iğneler kullanılır. Bu ilaç kanın penise akmasına yardımcı olarak kasları gevşetir ve yaklaşık olarak 5 ile 10 dakika içerisinde sertleşme sağlar.

Enjeksiyon tedavisi 30- 60 dakika arası süren sertleşme sağlayarak oldukça etkili olabilir. Yan etkileri ise uzayan sertleşme, iğne ağrısı ve penisteki iğne izleridir.

Cihazlar
Vakum cihazları penisinizin üzerine geçirdiğiniz bir tüp (vakum etkisi yaparak sertleşmeye yardımcı olmak için) ve penisinizin gövdesine taktığınız bir halkadan (sertleşmeyi koruyabilmek için) oluşur. Vakumlama kanı penise çeker ve halka da kanı “hapsederek” sertleşme sağlar.

Vakum cihazları genellikle güvenli ve etkili cihazlardır, ancak tek bir seferde 30 dakikadan daha uzun kullanılmaları tavsiye edilmez. Halka çıkarıldığı zaman sertleşme gider. Vakum cihazlarının kullanımı sırasında bildirilen yan etkiler; kendiliğinden sertleşmenin gerçekleşmemesi, peniste soğukluk ve boşalmada zorluk ve rahatsızlıktır.

Cerrahi Yöntemler
Bu tedavi, peniste sertleşmeyi sağlayan dokuların yerine bir protez yerleştirilmesinden oluşur. İmplantların başlıca iki tipi vardır: Bir, iki veya üç bileşenli şişirilebilir (hidrolik) aygıtlar ve orta sertlikte yumuşak protezler. Bu iki tip aletin uygulanması da, geri dönüşsüz bir ameliyat gerektirdiğinden genellikle yalnızca diğer tedavi seçeneklerinin başarısız olduğu hastalarda düşünülmektedir.

Psikoterapi
Bir psikiyatrist, psikolog ya da cinsel terapist ile sertleşme sağlayabilme ve sertliği koruyabilme becerisini etkileyen cinsel ya da diğer sorunlarınızı konuşabilirsiniz.

Bitkisel Tedavi
Cinsel istek, cinsel zevk ve performansı artırabileceği iddia edilen çok sayıda bitkisel ürün üretilmiştir. Ancak bu ürünlerin güvenirliliği ya da etkinliği hakkında genel kabul görmüş bir bilimsel kanıt bulunmamaktadır.

Hormon Yerine Koyma Tedavisi
Azalan sertleşme kalitesi, çok düşük olan testosteron seviyelerinden kaynaklanabilir (kan testi ile testosteron seviyeniz ölçülebilir). Hormon tedavisi testosteron seviyenizi yükseltebilir. Tedavi cilt üzerinden, düzenli enjeksiyon ya da ağız yoluyla uygulanabilir.

Cinsel fonksiyon bozukluğunu hazırlayan faktörler arasında organik ve psikolojik pek çok sebep bulunuyor. Cinsel fonksiyon bozukluğuna yol açan neden ortaya konduğu takdirde, ister organik ister psikolojik olsun pek çok tedavi seçeneği bulunuyor. Altta yatan sebebin organik olması durumunda,  fiziksel problemin ortadan kaldırılması cinsel fonksiyonları da iyileştiriyor.

Hekime başvurun
Cinsel fonksiyon tedavisinde başarıyı etkileyen en önemli faktör hastaların hekime başvurmaması yada tedaviyi düzenli olarak devam ettirmemeleridir. Türkiye’de önemli bir hasta grubu hekime başvurmaya çekinmekte veya sorun ancak uzun yıllara dayanan bir sorun haline geldiğinde başvurmaktadır. Oysa hasta, sıkılmadan tedavisini ve hekime başvurularını devam ettirmeli, hekime takip imkanı tanımalıdır.

Tedavi planına uyun
Karar verilen tedavi yönteminden başarılı sonuç alabilmek için hekimin tavsiye edeceği tüm noktalara ümitsizliğe kapılmadan uymak gerekir. İlişki güçlüğü çeken, bilhassa başarılı ilişki meydana gelmediği için ilişkiden çekinen, korkan ve yıllarca kendini saklayan bir hasta grubunda normal performans sağlayabilmek için davranış terapi psikolojik yönden destek olurken, organik faktörleri içeren bir tedavi desteği de gerekir. Bu tedaviyi muntazam takip eden kişi tamamen tedavi edilebilir ve hiçbir sorun kalmaz. Bu bakımdan hekime müracaat etmek çok önemlidir. Bir başka nokta da hekimin hastanın kendisinden beklentisini önemli ölçüde özümsemiş olmasıdır. Bir tedavi doğru ve bilimsel bir inceleme olmaksızın hastaya  tavsiye edilirse, hasta tedaviyi terk eder.  Tedavisine devam etmeyen hastaların %50’sine yakın bir kısmı, hekimin yaklaşımını doğru bulmamakta, tedavinin sonuca ulaştırmadığı yönünde ifadelerde bulunmaktadır.

Eşinizle konuşun
Tedavinin sürekliliğini etkileyen başka bir noktada çiftlerin birlikte samimi olarak problemin çözülmesine yardım edememeleri, tavsiyelere uymakta güçlük çekmeleridir. Özellikle hekimin uyguladığı tedavinin nasıl bir ilerleme yaratacağını tam olarak açıklamadığı durumlarda  çiftler tedaviden ne bekleyeceklerini bilememekte ve tedaviyi terk etmektedirler.

• İlaçla Tedaviler doğrudan cinsel isteği artırmaz. Ağız yoluyla ilaç alımı, kanın penise akmasını kolaylaştırmak suretiyle etki eder. İlacın etki edebilmesi için erkeğin cinsel olarak uyarılmış olması gerekmektedir.
• Siz ve doktorunuzun tedavi seçimi hemen ve her zaman sonuç vermeyebilir. Eğer beklediğiniz sonuçları alamazsanız doktorunuzu arayınız. Onunla birlikte sizin için en uygun tedaviyi ve dozunu belirleyebilirsiniz.
• Tedavi, ilişkinizin temelinde yatan diğer sorunları çözmez. Eşiniz ve doktorunuzla iletişim yollarını açık tutmanız, tedavinin etkisinin kalıcı olmasına yardımcı olur.
• Nitrat içeren ilaç (göğüs ağrıları için nitrogliserin gibi) kullanıyor iseniz, oldukça seyrek aralıklarla da alsanız sertleşme sorununa karşı herhangi bir ilaç kullanmayınız. Başka herhangi bir ilaç almanın güvenliği konusunda mutlaka doktorunuza danışınız.
• Gençlerin bu ilaçlardan performans arttırıcı bir etki beklentileri tamamen yanlıştır. Bu ilaçlar afrodizyak değildir. Zira, bu ilacı alıp ta performansında hiçbir değişiklik olmayan, ilişkisinde gelişen bir durum olmayan genç daha da büyük bir bunalıma düşer ve bu psikolojik etkilenme cinsel fonksiyonu çok daha olumsuz yönde etkiler.
• İlaçları Kullanmadan Önce : Sertleşme Sorunu tedavisine ilaç ya da başka yöntemlerle başlamadan önce doktorunuz yaşam tarzınızda değişiklikler yapmanız konusunda önerilerde bulunabilir. Bunlar: egzersiz,  Kan yağlarını düşürücü diyet,·Sigaranın bırakılması, Alkol kullanımının azaltılması·,Stres ve yorgunluğun azaltılması olabilir.
• Yan etki olarak Sertleşme Sorunu yaratan ilaçlarla ilgili konuları doktorunuza danışınız. Diğer sağlık sorunlarınız için aldığınız bazı ilaçlar yan etki olarak sertleşme sorununa neden olabilir. Bunlar yüksek kan basıncı, kalp hastalığı, alerjiler, depresyon, endişe ve ülser gibi hastalıkları tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçları içermektedir.
• Sertleşme Sorununun tedavi seçimi sizin ve cinselliği paylaştığınız kişinin tercihlerine dayanan bir karardır. Her tedavi seçeneği hakkında mümkün olduğunca bilgi toplayınız.

Sertleşme sorunlarında genellikle tedavide ameliyat dışındaki metodlara öncelik verilse dahi, halen cerrahi girişimin gerekli olduğu hasta grubu vardır. Bu hastalar için diğer tedavi seçenekleri başarısız sonuçlar verdiğinde veya bu tedavileri reddettiklerinde geriye tek seçenek olarak protez kalmaktadır.

Özellikle Diabet(Şeker) hastalığının damar ve sinir uçlarında yaptığı geriye dönüşümsüz olumsuzluklar nedeniyle veya uzun süreli hipertansiyonun damarlarda bozulmalara yol açması, ilaç veya enjeksiyon tedavilerinin de yetersiz olmasına neden olabilir.

Bazı nörolojik hastalıkların veya radikal ameliyatlar sonucunda sinir yaralanmaları ve tahribatı nedeniyle penise yeterli uyaranlar gidemeyebilir.
Organik kökenli sertleşme sorunuyla sonuçlanan bu ve benzeri hastalığı olanlarda, radikal tedavi seçeneği penil protezlerdir.

Bu tedavi ile hastalar gençlik dönemindekine benzer kalitede sertleşmelere sahip olacaklar ve cinsel ilişkilerini kolaylıkla sağlayacaklardır. Kalıcı olması nedeniyle istenen her zaman, cinsel ilişkiyi, sertleşme olup olmayacağı kaygısından uzak, başarıyla gerçekleştirebileceklerdir.
Penil protezler iyi hasta seçimi yapıldığında ve hastanın partneri ile uyumunu düzenler ve yaşamı son derece kaliteli bir noktaya getirir.

Hasta seçimini hangi  faktörler belirler?
En önemlisi hastanın gerçekçi beklentilere sahip olması, cerrahinin olası sonuç ve potansiyel komplikasyonlarını kavramasıdır.

Hastalar özellikle protezin libidolarını (seksüel isteklerini) etkilemeyeceğinin, bunun yalnızca cinsel birleşmeyi sağlayacak mekanik bir araç olduğunun bilincinde olmalıdırlar.

Protez seçiminde öncelikle hastaların tercihi göz önüne alınır.
Hastaların bu ameliyattan beklentisi ve hastaların protezi elle kontrol edebilme yeteneklerine de bakılır.
Penis büyüklüğü, peniste fibroz olup olmaması, Peyronie hastalığının mevcudiyeti de önemlidir.
Son olarak maliyet protez seçiminde göz ardı edilemeyecek kadar önemli bir faktördür.

Cerrahi müdahaleyle penisteki kavernöz cisimler içine, sertleşmeyi temin eden bir çift protez yerleştirme şeklinde bir tedavidir.
Protez sertlik olmamasına bağlı cinsel ilişkide bulunamama sorununu tamamen çözecektir.
Cinsel ilişki sırasında eş ile hiçbir zorluk veya sıkıntı yaratmaz, hatta partner protez olduğunu bilmiyorsa farkına dahi varmaz.

Penil protez tipinin seçiminde hasta ve eşiyle avantaj-dezavantajları çok ayrıntılı olarak tartışıldıktan sonra birlikte karar verilmelidir.

Protez takılmış bir hasta mekanik olarak, istediği vakit istek olmadan da ilişkiye girebilir.

Ancak ameliyat öncesi ve sonrası görüşmelerde hastalara ve arzu edildiğinde eşlerine de penil protez kullanımı üzerine hem klinik hem psikolojik anlamda eğitim verilmelidir. Davranış tedavi ameliyat sonrasında da isteğe göre devam edebilir.

Bazı hastalar özel durumları nedeniyle protez ameliyatı yapılmış olmasını gizli tutmak ister. Böyle durumlarda doktorlar hastanın isteğine saygı duyarak bu istek doğrultusunda davranırlar.

Reflaktör denilen suskunluk dönemi gençlerde daha kısadır. Aynı yaşlarda insanların bazılarının günde dört, bazılarının bir defa ereksiyon olması da normaldir. Bunlar tamamen kişinin yapısına bağlıdır. Özellikle 40-50’li yaşlardan sonra birinci ve ikinci bir sertleşme arasındaki süre uzar. Bazı erkeklerde bu süre yarım saat iken , bazılarında 18-20 saat alabilir.

Priapism cinsel istek ve uyarı olmamasına rağmen oluşan ereksiyonun kaybolmaması ve devam etmesi durumudur.

Priapizm’ de penis gövdesi sertleştiği halde, penis başı yumuşaktır.
Normal bir ereksiyon halinde olduğu gibi penis kanla dolar, sertleşme oluşur fakat cinsel aktivite veya uyarı geçtikten sonra yumuşama meydana gelmez ve uzayan ağrılı bir ereksiyon istek dışı bir şekilde devam eder. Bu çok sık rastlanmayan durum , Lösemi gibi bazı kan hastalıklarında, omurilik rahatsızlıklarında veya üretral bazı hastalıklarda gözlenebilir. Böyle durumlarda erken tedavi son derece önemlidir, hekime başvurmakta kesinlikle gecikilmemesi gerekir, çünkü geciken durumlarda penis ereksiyon yeteneğini kaybedebilmektedir.

Priapizm  iki tipe ayrılır

1. Düşük akımlı priapizm
2. Yüksek akımlı priapizm.

Düşük akımlı priapizm:  Sert ve ağrılı bir sertleşme durumu yapar
Normalde tam ereksiyon durumundaki penise gelen ve penisten vücuda dönen kan akımı tamamen durur.
Bu nedenle de tam sertliğin 6 saati bulması ve aşması halinde, şiddetli ağrı ve doku oksijenasyonu (beslenmesi) kaybolduğu için de sertleşmeyi sağlayan dokularda geriye dönüşümsüz bozulmalar meydana gelir.

Özellikle penise yapılan enjeksiyonlar sonrası doktorlar hastaları olası böyle bir duruma karşı uyarır ve en geç 6 saat içinde doktora başvurmaları gerektiği söylenir. Ancak bazen hastalar başvuruyu geciktirirler.

Cinsel ilişki veya mastürbasyonla boşalma da, bu durumun düzelmesini sağlayamaz. Böyle bir durumun acil tedavisi gerekir.

Şiddetli  sert ereksiyon, ağrılıdır, pek çok sebebin yanında intrakavernöz enjeksiyon önemli bir faktördür.

Tedavi, penisten direkt kan boşaltmaktan ve içeri bazı ilaç uygulamalarından başlar ve çözülme olmazsa ameliyata kadar gidebilir.

Eğer zamanında gerekli müdahale ve tedavi uygulanmazsa, kalıcı ereksiyon (sertleşme) sorunları ortaya çıkabilir. Böyle gecikilmiş bir durum sonrası sertleşme problemi olduysa, tedavisi de penise protez gerektirir hale gelebilir.

Yüksek akımlı priapizm:  Yarı sert ve ağrısız bir sertleşme yapar
Yüksek akımlı priapizm ise genellikle ata biner tarzda düşmeler sonrası meydana gelen damar yaralanmalarının, sertleşmenin oluştuğu dokuların içine doğru gelişmesi ve penisin sürekli yarı-sertlik durumunda olmasıdır. Böyle bir durumda penis ne tam sertlik haline, ne de yumuşama sürecine geçemez.

Yarı-sert ereksiyon, ağrısız ereksiyon, peniste travma bulunması durumunda hemen akla gelir.

Özellikle çocuklarda ve gençlerde görülebilir.

Fizik muayene ve Renkli Doppler Ultrasonografi ile tanı konur. Tedavide girişimsel radyoloji uzmanlarıyla birlikte yırtılan damarın endoskopik onarımı, en yaygın ve doğru yaklaşımdır. Ancak bu uygulamanın da olası kalıcı ereksiyon sorunu meydana getirme riski vardır.

NPT (Nocturnal Penile Tumesance ), uyku testi olarak da bilinir.

NPT erkek sertleşme bozukluklarının araştırılmasında uygulanan bir tetkiktir. Bu testin amacı, sertleşme bozukluğunun organik mi yoksa psikonejik mi olduğunun ayrımını yapmaktadır. Bu amaçla kullanılan temel testlerden biridir. Diğer testler ile bütünleştirildiğinde önemi ve değeri daha da artmaktadır.

Her normal erkekte gece süresince farkında olmadan belirli sürede ve sertlikte ereksiyonlar olmaktadır. NPT bu sertliklerin saptanması amacıyla yapılan bir testtir. Araştırma yapılacak kişinin ( tercihen iki gece boyu) penisinin kök ve uç kısmına takılan iki sensor ile penisinde meydana gelen ereksiyonların bilgisayarlı bir sistem ile tespiti ve değerlendirilmesi esasına dayanır.

NPT uygulama şekli:
NPT uygulanacak hastalar genellikle saat 21:00 civarında odalarına alınırlar. Bir süre odasında dinlenen ve odaya alışan hastanın penisine görevli sağlık personeli yaklaşık cep radyosu büyüklüğündeki kaydedici aleti bağlar. Hasta sabaha kadar odasında uyuduktan sonra, tekrar sağlık personeli tarafından alet çıkarılır ve kişi normal günlük aktivitelerine döner. Genellikle iki gece uygulanan bu test süresince kişi klinikte yatabilir ve gündüz normal günlük çalışmasına devam edebilir.

NPT uygulaması sırasında dikkat edilecek konular:
Testin uygulama süresince kişinin normal alışkanlıklarına devam etmesi istenmektedir. Bu süre zarfında uyku ilacı, alkol kullanımı ve aşırı yorgunluktan kaçınılmalıdır.